Kuisioner CSMS dan
Petunjuk Pengisiannya

1. Perusahaan kami telah membuat dan menetapkan Kebijakan K3-L tertanggal 02 Januai 2021 yang ditandatangai oleh Direktur.
2. Kebijakan K3-L disosialisasikan ke seluruh pekerja melalui: briefing, meeting, Papan Info/Banner/Baleho.
3. Kebijakan K3-L dilakukan tinjau ulang secara berkala melalui Rapat Tinjauan Manajemen.

Dokumen Pendukung:

• Kebijakan K3-L Perusahaaan;
• Daftar hadir dan notulen meeting topik: sosialisasi kebijakan k3;
• foto-foto dokumentasi kebijakan K3;
• Prosedur Tinjauan Manajemen;
• Daftar hadir dan notulen meeting Rapat Tinjauan Manajemen.

1. Perusahaan kami telah membentuk Struktur P2K3 (Panitia Pembina Keselamatan dan Kesehatan Kerja);
2. P2K3 melakukan meeting/rapat satu bulan sekali[
3. P2K3 melakukan meeting dengan agenda salah satunya adalah membahas masalah/isu K3 dan melakukan perbaikan.

Dokumen Pendukung:

• Dokumen Struktur P2K3;
• Notulen Meeting/Rapat P2K3

1. perusahaan kami telah mempunyai program pelatihan K3;
2. program pelatihan yang dilakukan termasuk materi Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan (P3K)
3. perusahaan kami telah mempunyai program orientasi HSE bagi karyawan baru yang diatur didalam prosdur Pelatihan;
4. perusahaan kami mempunyai program pemeriksaan kesehatan bagi pekerja baru dan program pemeriksaan kesehatan secara berkala yang diatur didalam prosedur pemriksaan kesehatan karyawan.

Dokumen Pendukung:

• Prosedur Pelatihan dan Program Pelatihan Tahun 2021;
• Daftar hadir dan dokumentasi pelatihan P3K;
• Prosedur Pemeriksaan Kesehatan Karyawan.

1. Perusahaan telah melakukan kegiatan inspeksi K3 secara rutin yang diatur pada Prosedur Inspeksi K3-Lingkungan;
2. Untuk memastikan tindak lanjut hasil inspeksi pada Prosedur Inspeksi K3-Lingkungan terdapat formulir Check-List Inspeksi yang mana jika terdapat ketidaksesuaian harus dilakukan tindakan perbaikan dan dilakukan monitor status selesainya.

Dokumen Pendukung:

• Prosedur Inspeksi K3-Lingkungan;
• Hasil kegiatan Inspeksi K3-Lingkungan (formulir check list inspeksi K3-L)

1. Sesuai dengan Program K3 Perusahaan Tahun 2021 target K3 diantaranya adalah: Nihil kasus kecelakaan kerja dan penyakit akibat kerja, Nihil kasus kebakaran;
2. untuk mencapai target dari Program K3, kegiatan yang dilakukan adalah sbb: (selengkapnya dijelaskan pada form Program K3 Perusahaan);
3. Program K3 melibatkan peran/partisipasi dari karyawan dan diatur didalam Prosedur Konsultasi dan Partsispasi Pekerja, keterlibatannya adalah memberi masukan/saran untuk mengembangkan, merencanakan, melaksanakan, mengevaluasi kinerja dan tindakan perbaikan Sistem Manajemen K3 Perusahaan

Dokumen Pendukung:

• Dokumen Program K3 Tahun 2021 dan Formulir monitoring program K3;
• Prosedur Konsultasi dan Partsispasi Pekerja.

1. perusahaan membuat dan menetapkan prosedur keadaan darurat?
2. perusahaan telah melakukan program pelatihan / simulasi untuk menghadapi dan mengatasi keadaan darurat?
3. prosedur keadaan darurat diinformasikan melalui training/briefing agar semua pekerja paham.

Dokumen Pendukung:

• Prosedur Keadaan Darurat;
• Daftar hadir pelatihan keadaan darurat, Notulen dan Evaluasi hasil pelatihan keadaan darurat;
• Daftar hadir briefing dan notulennya;
• dokumen pendukung lainnya berupa foto-foto: emergency plan, rute evakuasi, APAR-Hidran, dll.

1. Perusahaan mengharuskan adanya pelaporan dan investigasi bila terjadi insiden yang diatur didalam Prosedur Ivestigasi Insiden;
2. Didalam Prosedur Ivestigasi Insiden terdapat Form Laporan Insiden yang memuat table Analisa Faktor Penyebab;
3. Jika terjadi terjadi kecelakaan hasil laporan insiden dibahas didalam meeting P2K3 untuk kemudian ditetapkan program perbaikan/improvement;
4. Form Laporan Insiden dikomunikasikan melalui papan info Informasi Safety Learning sebagai bentuk pembelajaran untuk tidak terjadi lagi.

Dokumen Pendukung:

• Prosedur Ivestigasi Insiden;
• Form Laporan Insiden;
• Informasi Safety Learning/ Safety Lessons.